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大病二次报销是什么样的

www.kaoyuwan.com 2025-07-13 法律综合

1、大病二次报销是什么样的

大病二次报销是针对患有重大疾病的病人,在已经通过基本医保进行初次报销后,对于仍然较高的医疗成本进行第三报销的一种政策。

1.二次政策的颁布,旨在进一步减轻重大疾病病人的经济负担,预防因病致贫、因病返贫现象的发生。

2.大病二次报销并不是所有医疗成本都可第三报销,而是针对合规医疗成本进行分段确定报销比率,并实行累加补偿。

3.合规医疗成本主要包含医疗保险政策范围内的成本,即参保职员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗时,符合医疗保险“三个目录”范围除自费成本(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗成本。

这一规定确保了报销的公平性和合理性,防止了非必须的浪费和滥用。

2、大病二次报销的规范

大病二次报销的规范主要依据医疗成本的高低进行分段确定报销比率。

1.以职工大病补充保险为例,报销起付标准暂定为1.5万元,不设最高支付限额。具体报销比率如下:

1.5万元至6万元(含6万元)报销55%;

6万元至10万元(含10万元)报销60%;

10万元至15万元(含15万元)报销65%;

15万元以上报销70%。

2.对于恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等病人,15万元以上合规医疗成本经审核赞同后也可报销70%。

3.城镇居民医疗保险和新农合的大病保险起付线分别为1万元和6000元,报销比率也依据成本高低进行分段确定,这类标准旨在确保医疗成本越高的病人可以获得更高的报销比率,从而减轻其经济负担。

3、大病二次报销的步骤

法律快车提醒你,大病二次报销的步骤相对简单明了,但需要病人或其家属根据规定的步骤进行操作。

1.病人需要在初次报销后,将剩余的合规医疗成本票据、诊断证明等有关材料提交给当地医疗保险经办机构。

2.经办机构将对提交的材料进行审核,并依据大病二次报销的规范确定报销比率和金额,审核通过后,经办机构将报销金额直接打入病人或其家属的银行账户中。

3.应该注意的是,对于需要转到区外治疗的病人,需根据转外就诊管理方法经市医保经办机构批准并办理转院手续后方可享受大病二次报销政策。

4.大病二次报销的详细步骤可能因区域而异,建议病人或其家属在申请前详细知道当地政策规定和步骤需要。

总之,大病二次报销政策为重大疾病病人提供了要紧的经济保障和支持。病人或其家属应充分知道政策内容和步骤需要,积极申请报销以减轻经济负担。

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